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Consultation du fichier MNI.83p

Vous pouvez télécharger ce fichier en cliquant sur le lien ci-dessous:

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Contenu du fichier MNI.83p

Description: MNI

Texte:
Syndromes mononucléosiques
DÉFINITION


Ensemble d’affections ayant en commun la présence dans le sang périphérique de grandes cellules lymphoïdes activées ou hyperbasophiles, correspondant à une réaction immune de l’organisme.

Un syndrome mononucléosique doit présenter 2 particularités dans sa formule leucocytaire:

> 50% de lymphocytes
et = 10% de lymphocytes activés.

Plus de 80% des syndromes mononucléosiques sont secondaires à l’EBV. Les principales autres étiologies sont les infections à cytomégalovirus (CMV), la toxoplasmose, la primo-infection à HIV, la dengue, ou une réaction médicamenteuse.

Dans de nombreuses autres affections quelques lymphocytes activés (< 5-10%) sont le témoin d’une réaction infectieuse (virale ou bactérienne) ou immune.


OBSERVATIONS BIO-CLINIQUES COMMENTÉES


- Observation 42 - Observation 46 -


1. La mononucléose infectieuse (MNI)

Représente la forme la plus typique et la plus fréquente des syndromes mononucléosiques.

Elle correspond à une primo-infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV). L'EBV est un virus ubiquitaire (80 % des sujets de plus de 15 ans ont des anticorps anti-EBV).

Cette primoinfection est le plus souvent inapparente : moins de 1% des individus développent une MNI « maladie » (plutôt dans les pays à développement socio-économique élevé).

1.1. PHYSIOPATHOLOGIE


Transmission salivaire (= maladie du baiser ou kissing disease). Les pts sont contagieux uniquement dans la période proche d’une infection récente. Le virus se fixe sur un récepteur spécifique (CD21= récepteur du C3D et de l’EBV) des lymphocytes B , mais aussi sur d’autres cellules (de l'amygdale et de l’oro-pharynx, qui peuvent héberger le virus)

Après une phase asymptomatique de 4 à 6 semaines, le virus provoque :

La prolifération des lymphocytes B infectés (environ 0.1% des lympho B su sang) : ces derniers expriment en surface de l'antigène LYDMA et produisent divers composants viraux.

Il se développe une réponse immune à la fois humorale et cellulaire :

Réponse humorale : à la fois des Ac non spécifiques et des Ac spécifiques dirigés contre les divers Ag viraux libérés,

Réponse cellulaire : les lympho B infectés sont reconnus par les lymphocytes T CD8+ (mélange de cellules CD8+ cytotoxiques spécifiques des lymphocytes infectés par l’EBV et de lymphocytes CD8+ cytotoxiques non spécifiques).

Remarques.
- Dans de très rares circonstances la réponse immune est en défaut, provoquant une prolifération cellulaire B excessive ou une expansion excessive de cellules T cytotoxiques non spécifiques, provoquant une MNI fulminante.
- Le Virus EBV joue également un rôle dans la genèse du lymphome de Burkitt africain, du carcinome du nasopharynx, et dans les lymphoproliférations après transplantation d’organes ou au cours du SIDA.

1.2. PRÉSENTATION CLINIQUE


Circonstances de découverte

Essentiellement chez l’adolescent entre 15 et 25 ans
Très rare avant 4 ans et après 40 ans (les complications y sont plus fréquentes : troubles neurologiques, localisation pleurale)

Diagnostic clinique

Durée d’incubation : 2 – 6 semaines.

La forme classique associe angine (avec pharyngite érythémateuse ou érythémato-pultacée, et dysphagie) + fièvre + polyadénopathies.

La polyadénopathie cervicale antérieure et postérieure est presque constante (souvent il y a des ganglions axillaires et/ou inguinaux).

Une splénomégalie modérée est présente dans 60% des cas.

Le purpura du voile du palais est très évocateur de MNI.

Un discret subictère (cytolyse hépatique) est possible.

Anorexie, nausées, maux de tête, myalgies, sont également fréquemment rapportés.

1.3. ASPECTS BIOLOGIQUES


Hémogramme le plus souvent très caractéristique

Hyperleucocytose : 10 - 20 G/L (parfois jusque 30 G/L).

Contemporaine des signes cliniques, elle disparaît avec les symptômes (en 3 – 6 semaines)

Hyperlymphocytose : 5 – 10 G/L, avec en plus 20 à 50 % de lymphocytes stimulés.

Les lymphocytes stimulés.

Population lymphoïde particulière de nature CD8+ (rarement NK), dont le caractère activé ou stimulé se traduit par une basophilie cytoplasmique parfois très forte (= grande quantité d'ARN), une augmentation de la taille cellulaire (jusqu’à 3 fois la taille d’un lymphocyte) et la persistance d’une texture chromatinienne mature (rares nucléoles).

Le niveau d’activation variable des cellules amène un grand polymorphisme cellulaire : polymorphisme de taille (cellules petites + moyennes + grandes) et d’intensité de basophilie cytoplasmique (du bleu ciel au bleu intense, avec distribution irrégulière de la basophilie dans la cellule), de forme nucléaire (arrondi ou contourné) : on observe tous les aspects allant du lymphocyte discrètement bleuté à la grande cellule (30 µm) intensément basophile.

Parfois des granulations azurophiles sont visibles (jusqu'à 15-20).

Diapositive10

Mononucléose infectieuse chez un homme de 21 ans. Grand polymorphisme des cellules lymphoïdes, allant du lymphocyte normal (en haut à gauche) jusqu’aux très grandes cellules hyperbasophiles. Les cellules lymphoïdes ont été classés par leur taille : les 6 premières peuvent encore correspondre à l’appellation de « lymphocytes », et les autres sont des lymphocytes stimulés [frottis sanguin ; MGG].

Remarques.
- Les lymphocytes stimulés ont diverses autres appellations: lymphocytes activés ou immunostimulés, grands lymphocytes bleus, grands lymphocytes hyperbasophiles, grandes cellules mononucléaires bleutées, lymphocytes atypiques.
- Particulièrement dans la MNI : la prolifération des lymphocytes T suppresseurs (CD8+) est auto régulée, et on peut observer un nombre élevé (jusqu’à 20%) de cellules en apoptose.

Hémoglobine et plaquettes.

L’anémie est très rare (hémolytique auto-immune dans 0.5-3% des cas, avec test de Coombs direct positif IgM anti i) ; une thrombopénie modérée se rencontre dans ½ cas (100-150 G/L).

Le diagnostic positif repose sur l'identification sérologique

[ Langue: fr - Auteur: NC (NC) ]

Utilisation du fichier sur une calculatrice

Pour pouvoir lire ce fichier sur une calculatrice Ti82, Ti83, ou Ti83+, vous devez télécharger les deux programmes ci-dessous:

Suivez à présent ces étapes :

  • Si vous possédez une Ti83 ou une Ti83+:
    1. Décompressez les fichiers ion.zip et txtviewAV.zip à l'aide d'un utilitaire du type Winzip.
    2. Ouvrez votre logiciel de transfert Ti-PC, puis connectez votre cable (si vous n'en possédez pas, vous pouvez en acquérir un à partir de 6 euros sur les enchères de france83.com: voir la pub en haut de la page).
    3. Envoyez les fichier Ion.83g (ou ion.8xg si vous avez une Ti83+), Txtview.83g (ou Txtview.8xg si vous avez une Ti83+) et MNI.83p sur votre calculatrice.
    4. Sur votre calculatrice, lancez le programme nommé "ION", un programme nommé "A" est généré.
    5. Lancez le programme nommé "A". "Textview" apparait alors dans le menu qui s'affiche. Cliquez dessus. Vous voyez un nouveau menu s'ouvrir. La description du programme que vous venez de télécharger y apparait. Cliquez dessus. Votre texte s'affiche sur l'écran !

  • Si possédez une Ti82:
    1. Décompressez les fichiers crash.zip et txtview82.zip à l'aide d'un utilitaire du type Winzip.
    2. Ouvrez votre logiciel de transfert Ti-PC, puis connectez votre cable (si vous n'en possédez pas, vous pouvez en acquérir un à partir de 6 euros sur les enchères de france83.com: voir la pub en haut de la page).
    3. Envoyez les fichiers Crash.82b (attention ceci effacera toutes les données enregistrées sur votre calculatrice!) puis TxtView.82p et MNI.83p sur votre Ti
    4. Lancez le programme nommé "Crash". "Textview" apparait alors dans le menu qui s'affiche. Cliquez dessus. Vous voyez un nouveau menu s'ouvrir. La description du programme que vous venez de télécharger y apparait. Cliquez dessus. Votre texte s'affiche sur l'écran !
Options relatives à textview

Une fois les étapes précédentes réalisées, vous voilà sur le programme textview. Ce programme propose plusieurs options qui vous permettent de lire le fichier que vous venez de télécharger. Voici les boutons de votre calcultrice à presser pour obtenir l'action indiquée:

  • (quand vous êtes sur ION ou sur CRASH (Ti82), cliquez sur [MODE] pour quitter ION)
  • Quand vous êtes dans le menu principal de Textview:
    • [flèche "haut"] : faire monter le curseur de sélection
    • [flèche "bas"] : faire descendre le curseur de sélection
    • [flèche "droite"] : change de page (s'il y'a plus de 9 fichiers sur la calculatrice)
    • [CLEAR] : retourner vers ION
  • Quand vous lisez un fichier avec textview:
    • [flèches] : faire défiler le texte sur l'écran
    • [DEL] : aller en haut de la page
    • [STAT] : aller en bas de la page
    • [2nd] + [flèche "gauche"] : aller à gauche de la page
    • [2nd] + [flèche "droite"] : aller à droite de la page
    • [TRACE] : retour au début du texte
    • [GRAPH] : aller à la fin du texte
    • [MODE] : retour à la ligne automatique
    • [X,T,0] : afficher le texte en plus petit
    • [Y=] : inverser les couleurs de l'écran
    • [CLEAR] : retour vers le menu principal de Textview
  • IMPORTANT: ne pressez jamais [2nd], [ON] pour éteindre votre calculatrice alors que vous êtes encore sous txtview, sans quoi votre calculatrice "plantera" et toutes les données enregistrées en mémoire seront perdues !
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